Munanjohtimien tukos tai vaurio löytyy Mehiläisen Felicitas-klinikan mukaan noin 15 prosentilta naisista, jotka käyvät lapsettomuustutkimuksissa. Tukos ei yleensä aiheuta oireita, joten moni kuulee siitä vasta, kun raskaus ei ole alkanut ja syytä aletaan selvittää. Kokosimme tähän, mistä tukos johtuu, miten se todetaan ja millaisia hoitovaihtoehtoja on.
Tämä artikkeli on yleistä tietoa. Omaa tilannettasi koskevissa kysymyksissä käänny lääkärin, gynekologin tai terveydenhoitajan puoleen.
Miksi munanjohtimilla on niin suuri merkitys?
Munanjohdin on ohut putki, joka kulkee kohdun yläosasta munasarjan viereen. Munasarjasta irtoava munasolu kulkeutuu munanjohtimeen, ja hedelmöitys tapahtuu yleensä juuri siellä. Hedelmöittynyt munasolu kulkee sen jälkeen munanjohdinta pitkin kohtuun ja kiinnittyy kohdun limakalvoon.
Jos munanjohdin on tukossa, siittiöt ja munasolu eivät kohtaa. Tilanteen vakavuus riippuu siitä, onko vaurio toisessa vai molemmissa munanjohtimissa:
- Toinen munanjohdin vaurioitunut: raskaus voi alkaa ilman hoitoja, koska munasolu voi kulkea terveen puolen kautta.
- Molemmat munanjohtimet kokonaan tukossa: luonnollinen raskaus ei ole mahdollinen, ja hoitona on yleensä koeputkihedelmöitys.
- Osittainen ahtauma tai kiinnikkeet: raskaus voi alkaa, mutta riski kohdun ulkopuoliseen raskauteen on suurempi.
Mistä munanjohtimien tukos johtuu?
Yleisin syy on aiemman tulehduksen jälkitila. Tulehdus voi jättää munanjohtimen limakalvolle arpikudosta, joka ahtauttaa tai tukkii putken. Muita tunnettuja syitä ovat:
- Sukupuolitaudit, erityisesti klamydia ja tippuri. Hoitamaton klamydia voi aiheuttaa sisäsynnytintulehduksen, josta voi seurata lapsettomuutta tai kohdun ulkoinen raskaus.
- Endometrioosi, joka voi aiheuttaa kiinnikkeitä lantion alueelle.
- Vatsan ja lantion alueen leikkaukset, esimerkiksi aiemmat munanjohdinleikkaukset tai puhjennut umpilisäke.
Klamydia on syytä nostaa erikseen esiin, koska valtaosa tartunnan saaneista on oireettomia tai vähäoireisia. Tartunnan voi todeta laboratorionäytteellä noin viikon kuluttua altistumisesta, ja se hoidetaan antibiootilla. Testi kannattaa tehdä matalalla kynnyksellä aina, kun tartunta on mahdollinen, koska ajoissa hoidettu infektio ei ehdi vaurioittaa munanjohtimia.
Onko tukoksella oireita?
Useimmiten ei. Suurin osa naisista, joiden lapsettomuus johtuu munanjohtimista, ei ole huomannut mitään ennen tutkimuksia. Laajat vauriot voivat joskus aiheuttaa pitkäaikaista alavatsakipua, mutta kipu ei ole luotettava merkki, koska sille on monia muitakin syitä.
Tästä syystä munanjohtimien kuntoa ei voi päätellä omista tuntemuksista. Ainoa tapa saada tieto on tutkimus.
Näin munanjohtimien tukos todetaan
Lapsettomuustutkimuksiin kannattaa hakeutua, jos raskaus ei ole alkanut vuoden yrittämisen jälkeen. Jos tiedossa on jokin raskautta mahdollisesti vaikeuttava tekijä, kuten aiempi sisäsynnytintulehdus, endometrioosi tai lantion alueen leikkaus, tutkimuksiin kannattaa hakeutua aiemmin. Julkiselle puolelle tarvitaan lähete, jonka saa terveysasemalta tai yksityiseltä lääkäriasemalta.
Munanjohtimia tutkitaan yleensä kahdella tavalla:
- Munanjohtimien aukiolotutkimus (HSSG). Kohtuun johdetaan ohuen katetrin kautta lämmintä keittosuolaliuosta ja ilmakuplia, ja ultraäänellä seurataan, virtaako neste munanjohtimien läpi vatsaonteloon. Tutkimus tehdään vastaanotolla ilman nukutusta, ja se ajoitetaan kuukautiskierron alkuun kuukautisvuodon loputtua. Lue tarkemmin, miten munanjohtimien aukiolotutkimus etenee ja miltä se tuntuu.
- Vatsaontelon tähystys (laparoskopia). Jos HSSG viittaa tukokseen tai tulos jää epäselväksi, epäily voidaan varmistaa tähystyksellä. Se tehdään leikkaussalissa nukutuksessa, ja samalla voidaan tarvittaessa hoitaa esimerkiksi kiinnikkeitä tai endometrioosimuutoksia.
HSSG:n tulos on usein selvä jo tutkimuksen aikana, ja lääkäri kertoo yleensä heti, kulkiko neste molempien munanjohtimien läpi.
Näin valmistaudut ensimmäiselle käynnille
Lapsettomuustutkimuksiin hakeudutaan mieluiten yhdessä kumppanin kanssa, koska syy voi löytyä kummalta tahansa tai molemmilta. Miehen tutkimuksiin kuuluu yleensä siemennestenäyte, ja sen tulos vaikuttaa myös siihen, mikä hoito munanjohdinongelmaan sopii parhaiten. Käynnistä saa eniten irti, kun mukana on valmiiksi mietittynä:
- kuukautiskierron pituus ja säännöllisyys muutaman kuukauden ajalta
- kauanko raskautta on yritetty ja onko aiempia raskauksia tai keskenmenoja
- aiemmat tulehdukset ja sukupuolitaudit, myös hoidetut
- leikkaukset vatsan ja lantion alueella sekä mahdollinen endometrioosidiagnoosi
- käytössä olevat lääkkeet ja pitkäaikaissairaudet
Hoitovaihtoehdot
Hoito valitaan sen mukaan, kuinka laaja vaurio on, kuinka vanha nainen on ja onko lapsettomuuteen muitakin syitä, esimerkiksi siittiöiden laatuun liittyviä.
| Tilanne | Tavallinen hoitolinja | Huomioitavaa |
|---|---|---|
| Toinen munanjohdin terve | Raskauden yrittäminen jatkuu, tarvittaessa ovulaation seuranta | Raskaus voi alkaa ilman hoitoja |
| Lievä vaurio tai kiinnikkeitä | Tähystysleikkaus voi avata tukoksen | Kohdun ulkoisen raskauden riski kasvaa |
| Molemmat munanjohtimet pahasti vaurioituneet | Koeputkihedelmöitys (IVF) | Munanjohtimia ei tarvita, koska alkio siirretään suoraan kohtuun |
| Nesteen täyttämä munanjohdin (hydrosalpinx) | Munanjohtimen poisto tai sulku ennen IVF-hoitoa | Neste voi heikentää IVF:n onnistumista |
Leikkaus sopii parhaiten tilanteisiin, joissa vaurio on pieni, arpikudosta on vähän ja nainen on nuori. Leikkauksen jälkeen kohdun ulkoisen raskauden riski on suurempi, joten raskauden alkaessa kannattaa hakeutua lääkäriin varhain.
Koeputkihedelmöitys on yleensä ensisijainen hoito, kun munanjohtimet ovat pahasti vaurioituneet. Hedelmöitys tapahtuu laboratoriossa, ja alkio siirretään suoraan kohtuun, joten munanjohtimien kunnolla ei ole hoidon kannalta merkitystä.
Hydrosalpinx eli nesteen täyttämä munanjohdin on erityistapaus. Cochrane-katsauksen mukaan tällaisen munanjohtimen poisto ennen IVF-hoitoa todennäköisesti lisää kliinisten raskauksien osuutta. Katsauksen tutkimukset eivät kuitenkaan raportoineet elävänä syntyneiden lasten määrää, ja näytön laatu oli enimmäkseen kohtalainen tai heikko. Päätös tehdään aina lääkärin kanssa.
Usein kysyttyä munanjohtimien tukoksesta
Voiko tukos aueta itsestään? Arpikudoksen aiheuttamaan tukokseen ei ole kotikonsteja, eikä sen aukeamiseen itsestään kannata luottaa. Jos HSSG-tutkimuksen tulos jää epäselväksi, lääkäri voi varmistaa tilanteen tähystyksellä ennen kuin hoidosta päätetään.
Kannattaako ovulaatiotesteillä ajoittaa yhdyntöjä, jos toinen munanjohdin on tukossa? Ovulaation ajoittaminen voi auttaa, kun toinen puoli on terve. Ohjeita testien käyttöön löydät artikkelistamme ovulaatiotestin oikeasta käytöstä. Jos raskaus ei ala, asiasta kannattaa keskustella lääkärin kanssa ennemmin kuin myöhemmin.
Onko kohdun ulkoisesta raskaudesta syytä olla huolissaan? Riski on suurempi, jos munanjohtimissa on vaurioita tai niitä on leikattu. Kerro aiemmista munanjohdinongelmista lääkärille heti, kun raskaus on mahdollinen tai kuukautiset jäävät tulematta.
Seuraava askel
Jos raskaus ei ole alkanut vuoden aikana, varaa aika terveysasemalle tai gynekologille ja kerro, kauanko olette yrittäneet ja onko taustalla tulehduksia, leikkauksia tai endometrioosia. Pyydä samalla klamydiatesti, jos sitä ei ole tehty. Hoitovaihtoehdoista ja klinikoiden valinnasta kerromme lisää artikkelissa hedelmöitysklinikka lapsettomuudesta kärsivien apuna.